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华 名 医（理事、会员） 郑昌炳 主任医师，1948年11月生，土家族人。祖籍湖南省石门县，大学文化程度；出身医学世家，祖父为一代名医，其自幼受医学熏陶，立志献身医学事业。曾任核工业部中南地质局副主任医师。现任长沙369中西医结合门诊部主任，主任医师；长沙市企事业单位卫生机构管理委员会常务委员；长沙市开业医务工作者协会秘书长；同时被聘为《中华名医协会》理事；《世界优秀专家人才名典》特约顾问编委。中国管理科学研究院学术委员会特约研究员。 |
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| 1999年作为主要发起人，共同参与组建了长沙市开业医务工作者协会，并当选为秘书长。所主持和工作的部门与单位多次被 评为先进单位，作为主要负责人亦多次立功受奖。从医40年来，曾先后参拜全国各地中医，西医，中西结合等多位著名专家 学者为师，使其学识日臻充裕，技术日渐成熟。 主要研究方向：临床医学。尤擅辨证施治，辩病施治。对心血管病，肝肾疾病，有独到的研究；对诊疗婚久不孕，月经 不调，性功能障碍等疑难病症，积累了较丰富的经验，特别是长期注重人类长寿方面的研究，在长寿与饮食，长寿与心理等 方面，提出的许多观点别具一格，颇有见地，为探讨人类长寿目标的实现身体力行，作出了有益的尝试。先后在地、省、国 家级专业学术刊物及全国专业性学术会议上发表论文19篇，其中优秀论文4篇：“城市基层医疗卫生机构现状浅析”获长沙 市科技优秀论文奖；“阴阳学说与电子理论等同关系之假定”被选入《中华当代思想宝库》，并获优秀学术成果一等奖。其 传记被分别编入《中国当代科技专家大典》、《中国人才辞典》、《世界优秀专家人才名典》等典著。 地址：长沙市梓园路405号 邮编：410007 电话：0731-5360144 论文：通下法治疗危急重症96例验案体会 关键词：通下法 危急重症 通腑攻下法一般用于治疗腑实证，但临床上往往运用本法治疗因脏病及腑，腑病累  脏且病情危重者亦疗效颇佳。现将笔者以此法用于临床且屡建奇功的96例疗效体会报告如下，供同道斧正。一、一般资料：本组96例。其中男性59例，女性37例；年龄最小11岁，最大86岁；病程短者5天，长者7个月。全部病例均属危急重症。 二、治疗方法：全部病例均属于中医辨证为腑实证范畴。本着“急则治标”的原则，以大小承气汤加减或巴豆丸（自制）或大小承气汤加减合巴豆丸治疗，待腑实证消除后再根据辨证不同予以中西结合治疗至痊愈。 三、典型病例： 例1：机械性肠醒阻 章XX，男，56岁，安乡县某中学校长。因腹部高度肿胀，剧痛欲爆由县医院转长沙某大医院准备手术治疗，因当日住旅馆候床时剧痛难忍，而于94年6月16日延余诊治。 患者十五个月前曾因腹部胀痛，不能进食，数日未大便，经本乡医生治疗不愈而住本县医院治疗，该院诊断为肠梗阻，半月后痊愈出院。本次发作前患者曾连续三天加班至深夜，此后即觉口渴、腹胀、不思食、倦怠，曾经当地医生对症处理效不显，且于第四天晚7时起发烧，体温39.8℃，白细胞17×109/L，中性87%，淋巴13%，神志欠清，答非所问，大汗出，急送县医院住治。该院检查见肠中气体较多，有多个液平面，诊断为机械性肠梗阻而给予大量抗生素，输液，降温等措施处理，患者体温下降，神志清楚，但腹部肿胀更剧。自发病起已13天未排大便，滴米未进，遂转省城大医院准备手术治疗。 查体见：精神极差，消耗性病容，腹部肿胀如鼓，叩击呈鼓音，可闻及气过水音，压痛叩击痛及反跳痛明显，右下腹有一核桃大小包块，边界不清，舌老红少津，苔黄燥有芒刺，脉细数，辨证为瘀久化热，肠腑痞阻。治宜逐瘀散热，攻痞泻下。方用桂枝茯苓丸合大承气汤加减： 大黄20g(后下)枳实10g 厚朴10g 芒硝10g(溶服) 桂枝3g 桃仁10g赤芍10g 莱菔子6g 就诊时先服巴豆丸（自制）一丸，当晚8时服上药300CC，10时再服300CC，至凌晨1时先泻下颗粒粪便10余粒，随后泻出秽腥恶臭粪便约1000CC，随即腹胀顿减，疼痛缓解，患者喜之不胜，安然入睡。后又先后排泄5次，泻出物共约大半脸盆。包块消散，疼痛全消。 次日10时复诊，患者腹胀全消，腹软如常，肿块已无，求食欲强烈（已食面条一碗），继以它方巩固疗效。 按：本例既往有同类发作史，此次发病，因劳累过度，大肠运行失调，宿食糟粕痞阻郁久化热，痞而不通。虽病久呈体衰之貌，似不宜攻伐过猛，然痞阻不除诸实之证（腹胀疼痛肿块）何以能除？故投以巴豆承气猛攻之，邪去则诸证皆消。 例2：大叶性肺炎伴心衰 汪XX，女，68岁，长沙某厂退休工人。因发热，咳嗽，气急，便秘于1998年4月24日延余诊治。 患者十余天前因着凉后，即发热，恶寒，咳嗽，气喘气急，曾住某大医院治疗，该院诊断为大叶性肺炎，肺心病，心衰III级。经青链等多种抗菌素，输氧，强心及支持疗法抢救治疗12天，其病愈重，下病危通知，嘱其家属准备后事。 查体：T38.8℃,面色潮红，口唇青紫，烦躁不安，咳嗽，咳浓痰，气粗气喘，半仰卧位，腹硬满，已9日未大便，舌红少津，苔厚腐腻，脉弦数带滑。属下实上虚，肺热咳喘。治宜通腑泻下，清肺止喘。方用小承气加味。 大黄15g（后下）枳壳10g 川朴12g 浙贝10g 杏仁8 g 法夏15g 炙麻黄4g 苏子10g银花10g2剂，嘱其24小时服完。 次日下午复诊：述服上方后，午夜即大便一次，先泻出蚕豆大小颗粒粪便7~8粒，随之泻出恶臭便约700CC，次日上午再泻2次，每次泻出物约500CC，体温正常，气粗气喘已平，神清气爽，并已进稀饭。查：腹已平软。此为邪去正安，继以养阴清肺，化饮止喘之剂巩固疗效，半月后痊愈。 按：本例所见，乃大实如羸状，发热咳嗽，气粗喘急，病位在上。然肺与大肠相表里，肠腑不通，郁久化热，熏蒸于肺，致肺失肃降，肃降失调则清不能升，浊无以降，肠腑痞阻不除，肺何能清？故治则应以通腑泄下为先。下通则清升浊降，表里协调，肺肃降之司得以复矣。 |
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| 例3：脑血栓失语偏瘫。 王XX，男，75岁，长沙某公司退休工人。因脑血栓在某医院住治11天，病情恶化后出院回家准备后事。于2001年2月16日延余诊治。 患者素有高血压病史，嗜酒，春节期间因食膏梁厚味，加之玩乐过度睡眠不足于2月4日晚11时突然鼾声大作，家人发现 时已不醒人事，急送当地医院抢救。该院诊断为脑血栓形成，病危。 查体：T37.2℃,BP25/14.5Kpa，神智不清，呼之不应，两颧潮红，时有鼾声，喉中痰鸣，口眼歪斜，口角流涎，右侧偏瘫，强性开口见舌红少津，苔黄厚，脉弦缓。家属述：自发病起即未排大便。证属中焦浊热，蒙蔽清阳，瘀滞脑络之中风闭证，治宜通腑逐瘀，豁痰开闭，降浊醒脑。方用小承气汤加味。 大黄10g（第一剂后下）白附片6g 南星10g 知母15g，僵蚕10g地龙10g枳壳10g，川朴8g ,熟地20g 石昌蒲15g杏仁6g 四剂，日报一剂。 第五日复诊：呼之能应，虽言语褰涩，但能发应答之声，血压下降，腹胀已除。喉间痰声基本消失，下肢微动。家属述：服药第一天即大便4次，先为硬粒，后下粘液及粪水，此后每日大便1-2次。第3日起可进流质食物，每次约100CC。继以上方加减。 三诊：病情继续好转，以大定风珠合牵正散加减已善其后，随访至今健在，生活尚可自理。 按：本例素体阳亢，生活不节致中风闭证。其病机一为中焦郁热，二为痰浊蒙闭，三为脑络瘀阻。三者互相交错，当务之急是通腑豁痰，降浊清心，通窍醒脑。故先以小承气加豁痰清热之剂缓通之。中焦通则浊热能降，浊热降则清阳可升，清阳升则脑络顺通，脑络通则神志醒，终至病情转危为安而获满意疗效。 体会：通腑攻下法治疗危急重症，给人以“险”字之虑，然只要抓住“急则治其标，缓则治其本”这一重要原则，再以慎重辩证，即凡有邪实证候者，便大胆使用之，绝无冒险之忧。待邪去正安之后，再针对辩证不同施以治本之术，自不可少。但该法的巧妙施用对于整个疗程的关键性是显而易见的，因而具有重要意义。笔者在临证中据此屡用屡效，本组报告足以佐证矣。 |
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